Rabu, 20 November 2019

Promosi Amalina’s Notes



🔥SEMUA ILMU MEDIK DAH BERKARAT?🔥


BEBERAPA MINGGU LAGI DAH NAK JADI HOUSEMAN???😱😱



Tak tahu nak  bermula membaca buku dari mana sebab banyak sangat nak kena baca?  Dah la menganggur setahun!!!


Memperkenalkan  “AMALINA’S NOTES


Testimoni Part 1

Terima kasih kak sebab buat buku ni. Buku ni simple, kecil dan senang nak bawa ke mana-mana.



And guest what, memang ada tajuk dalam Amalina’s Notes ini ditanya dalam offtag assessment pun!



Berbaloi untuk dibeli oleh medical graduates. Boleh tahu overview common case yang ada dihospital dan some common management. Dah lah murah je harganya.



“Amalina , nak repeat order Amalina’s Notes 300 buah, sebab tak nak putus stok” - Dr Iliana, Medicorp. 



Nak dapatkan buku nota special ini dengan harga
 murah-murah je?



Part 1 : Medical, ONG dan Orthopaedic Posting.

Part 2 : Paediatrics + Surgery





Lagi Testimoni?????


1000 buah buku telah TERJUAL🔥🔥🔥









Nak???


Buku sudah kehabisan stok. Stok laku keras!!!!
Part 1 sudah beberapa kali diulang cetak


PRE ORDER sekarang, 100 order yang pertama akan dapat harga promosi.


Siapa Cepat, Dia Dapat👇🏻


EMERGENCY C-SEC


Okey, hari nak kongsi sikit apa yang kita sebagai HO kena buat kalau MO kata, “Dik, prepare patient for caesarean .”

Dan biasanya keadaan sangat kelam kabut, terutamanya kes-kes yang emergency caesarean (EMLSCS), sebab keputusan dibuat pada saat genting. Fetal distress. Fetal Brady. Cord Pesentation. Secondary Arrest. Itu contohnya. Jadi, kita kena sediakan OT List (di hospital saya bekerja, ia dipanggil OT List)


Nanti OT list ini kita kena beri kepada aneaest, jadi kena isi secepat mungkin dan mempunyai maklumat yang sepatutnya ada.

Demografik pesakit
• Kenapa nak EMLSCS? Indication?
• Tinggi/ Berat/ BMI
• Vital Sign
 • Last Meal
• Hb/ White Cell Count/ Platelet
• GSH Confirmed?


Kemudian kita kena isi borang consent. Isi je, MO tanda tangan, kita HO jadi saksi, cop tanda tangan kat bahagian saksi. Kemudian kita kena pastikan pesakit sudah ada IV line.


Then we post case to anest, dan dokumenkan apa yang dia cakap. Ini contoh ya.


Doktor X, saya Amalina, HO labour room, nak post case untuk emergency caesarean doktor!”
Dia akan tanya satu per satu perkara yang saya senaraikan di atas.

“Doktor, pesakit ni planned untuk elective caesarean minggu depan sebab breech presentation, tapi sekarang dia datang dengan sign and symptom of labour, regular contraction 2 in 10 minute, Os 3 cm... BMI, HB, Last Meal...”
Dia akan jawab, “Okey, hantar OT list bersama pesakit ke OT.”

Atau, bagi kes yang masih belum urgent sangat, atau bertindan kes urgent pada masa yang sama dia akan kata, “Okey, hantar OT list first.”
Maka, kita kena dokumenkan apa yang kita cakap tu.



                    
          • Spoken to DR X, MO anaest to post case for EMLSCS for breech in labour case and progress noted, so and so.... Case accepted.


Plan - To send OT list with patient now.
Okey dah selesai post case, kemudian kebiasaannya kes yang emergency caesarean ni kena rujuk kepada paeds. Jadi kita kena telefon mereka.


Ada sesetengah hospital tidak mewajibkan untuk semua kes perlu dirujuk kepada MO paeds sebelum pesakit ditolak ke operation theatre, ada sesetengah hospital mempunyai standard operating procedure untuk maklumkan kepada paeds team.


“Doktor, saya nak refer patient yang akan pergi EMLSC for Fetal Distress, patient 35 week POA, CTG ada fetal bradycardia, EFW 2.8kg, kemudian patient ada light meconium stain masa kita ARM tadi... (dan banyak lagi kena cerita)”
Lepas cakap tu, dokumenkan ia,

                    
             • Spoken to Dr A MO paeds, case and progress noted.

Plan:
1. To call when patient is on the table. 2. Call PRN (if needed)


Ketika pesakit ditolak masuk ke bilik OT, kita ingatkan balik kat MO paeds tu, “Doktor, nak maklumkan yang pesakit tadi dah on table.” Jadi dia boleh agak anggaran bila bayi akan keluar untuk dia bersedia datang tengok bayi.


Ataupun bagi kes bayi macam boleh jadi okey, boleh jadi tak okey. Kita mungkin hanya akan panggil MO peads jika perlu je. Kalau bayi lahir vigorous, tak perlu call. Kalau bayi lahir flat atau low Apgar Score baru call.


Okey, lepas call MO paeds, masa inilah kita kena ambil antibiotik, kita kena dilute. Sangat mencabar proses mendilute antibiotik bagi kita yang kurang biasa atau dalam masa kecemasan. Tersembur-sembur dan macam nak patah jarum pun ada. Huhu.

                    
            Kemudian kalau OT dah panggil pesakit untuk dihantar ke sana, kita pun kena pergi.
Di situ kita akan update whiteboard. Detail pasal pesakit, siapa surgeon, siapa assistant, operation apa, indication operation dan macam-macam lagi.
Masa tu kita akan call surgeon. Kita akan call MO paeds bila pesakit dah on table. Kita akan scrub. Kita akan assist surgeon selama operation itu dijalankan. Kita akan tulis post operation plan, kemudian surgeon akan tambah mana yang patut.


Dan, setelah sejam lebih pembedahan tu, barulah kita akan kembali ke bilik bersalin dengan sakit dan lenguh tangan kerana perlu retract dengan banyaknya masa caeser tu.


Wow, sangat banyak kan kena buat! Seorang je ke buat semua benda ni? Yes and yes.
Apatah lagi kalau keadaan bilik bersalin ketika itu sangat sibuk. Kalau ada HO ramai dan bilik bersalin masih terkawal, semua orang akan tinggalkan kerja yang bukan dianggap kecemasan, untuk bersama-sama uruskan kes kecemasan ini dulu.
Seorang periksa blood result. Seorang akan assist. Seorang post case.
Seorang refer paeds.

                    
        Seorang isi borang consent.
Dan biasanya kalau tiga orang je HO di dalam bilik bersalin masa tu, sangat kalutlah, dan akhirnya seorang je kena uruskan kesemua benda ini. Dua yang lain ada kerja lain.


Pernah ada satu hari tu, dari pukul 7.00 pagi hingga 8.00 malam. Ada empat EMLSCS yang perlu dilakukan. Can you imagine?


Saya suka cerita, biar nanti orang yang baru nak tagging OnG bilik bersalin jadi kurang terkejut, sekurang-kurangnya ada persediaan minda tentang betapa tegangnya keadaan boleh jadi.


Orang yang dah lapan bulan HO pun masa tagging di bilik bersalin sangat terkejut dengan betapa banyaknya kes- kes kecemasan di bilik bersalin ni. They were taken aback by how intense it is especially when they need to prepare for two caeser simultaneously. Lepas bilik 1, bilik lain pula nak caeser.


Saya pun masih lambat bekerja, cuba ikut rentak kita sendiri, dan perbaiki diri kita hari demi hari.
p/s - Biasanya tak akan dapat makan nasi kalau duduk kat bilik bersalin. Jadi sediakan ‘gula’ secukupnya dalam poket atau beg.

Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:



PERANG E-HO


Tanggal 23 Januari 2018 adalah tarikh yang diberikan kepada kami untuk memilih hospital sebagai penempatan housemanship. Bakal houseman perlu mengisi pilihan hospital yang ingin ditempatkan pada 12 tengah hari pada hari tersebut.

Malam sebelum isi pun masih ada yang hati berbolak balik serta goyah ingin memilih hospital yang mana. Sangatlah tak tentu hala perasaan malam tu. Ada yang kata, “Dua malam dah aku tak boleh tidur fikir hari e-Ho ni.”

Ada pula, “Aik, aku lain cerita, tidur lena sampai malas nak bangun pun ada! Haha.” Lain orang, lain perasaan.

Masa tulah ada yang kongsi doa istikharah, nak tenangkan hati dalam membuat pilihan. Okey, nak cerita kisah pengalaman saya buat pilihan dalam e-Ho hari selasa hari tu ya. Selama lebih kurang enam bulan menunggu ni, hati memang rasa nak pilih hospital Z, namun seminggu sebelum buat e-Ho hati mula berbolak balik. Sokmo minda duk berzikir, hospital X ke hospital Z? Hospital Z ke hospital X?
        
            Pening.

Sememangnya pening.
Namun cakap kat hati sendiri, “Allah dah tetapkan dah, hospital mana kita akan duduk, sebelum kita buat pilihan pun Allah dah tahu kita akan duduk di mana.” Pilih je, nanti Allah yang tetapkan mana yang terbaik.

Kalau nak tahulah kan, untuk HO ni kita boleh pilih hospital mana yang kita nak, namun bergantung pada kekosongan hospital tu juga. Contohnya, kalau Hospital Raja Perempuan Zainab 2, orang yang memerlukan tempat HO ada 50 orang. Kekosongan yang ada cuma 30 orang. Kita perlu sepantas mungkin buat pilihan semasa sistem penempatan tu dibuka.

Dan 20 orang yang lain tu terpaksalah fikir, kalau tak ada kekosongan, apa plan B, hospital mana yang mereka nak pergi.


Pagi selasa, pukul 8.20 pagi saya menunggang motorsikal ke rumah kawan. Sampai saja di rumahnya, kami menaiki kereta kawan, bergerak mencari tempat yang ada servis internet yang laju.
“Budak kelas kita ni, kita pecah dua nak? Separuh ke cyber cafe di tempat X, separuh lagi di depan Nagoya di Bandar Y. Kalau internet tak okey ke apa boleh backup. “




“Okey nice. Terbaik punya cadangan!”
Dalam 9.30 pagi kami sampai di cyber cafe. Waktu tu ia baru je dibuka. Kami dalam enam orang dah siap-siap cop komputer. Buat apa yang patut.

                    
            Seawal dalam pukul 10 pagi tu ada antara kami yang dah mula membuka komputer yang disewa. Sebab kami pernah dengar tips daripada senior sebelum ini, lebih baik taip siap-siap butiran dan jika ditanya tentang maklumat diri, senang nak copy paste je nanti jika diperlukan.


• Nama
• Nombor kad pengenalan
• Alamat
• Alamat Emel
• No telefon
• Password


Memang dah taip siap-siap, sekali nama ibu bapa dan nombor kad pengenalan sekali. Sekejap lagi nak berperang ni. Senjata mesti cukup. Kocakan dalam perut telah mulai dirasakan. Berdebar. Palpitation. Sweatiness. Keluh kesah. You name it. Perasaan lebih gementar daripada mendapat keputusan Final Pro hari tu.


Okey, dalam 11.50 pagi, semua dah bersedia dengan jayanya. Serius macam nak pergi perang. Ala-ala keyboard warrior. Apa yang kami buat adalah, buka browser Mozilla dan buka dua tab untuk e-HO. Kemudian, buka browser Internet Explorer dan buka dua tab untuk e-HO. Saya utamakan buka Internet Explorer dulu.
Pilih yang auto refill untuk password dan user name, senang kalau dah tersalah hantar ketika sistem belum dibuka lagi, kita boleh hantar semula dengan mudah. 

Cuma jangan log in serentak kesemua tab lain yang kita buka tu, yang tu buat sebagai persediaan kalau sistem jammed. Hanya log in di satu tab sahaja.
Seingat saya, ketika saya memohon dahulu, apa yang diperlukan hanya nombor kad pengenalan dan password. 


Sila pilih password yang senang-senang je ya, kalau kawan nak tolong masa komputer kita jammed pun lebih mudah. Ada dah mencuba hantar walau masih awal, kerana jika terlambat walau dua minit, mungkin susah dah kita nak masuk.


Jam 11.50 am hantar, penempatan masih belum dibuka. Jam 11.51 am hantar, penempatan masih belum dibuka. Jam 11.52 am hantar, belum juga dibuka lagi.


Huh! Debar gila-gila. Nak juga di Kelantan. Tak kisahlah di mana-mana pun, asalkan dalam Kelantan juga, kata kami. Kami buat pada 10 minit terawal sebab dengar khabar ia pernah dibuka seawal itu. Itu yang kami cuba juga tu.
Jam 11.59 am. Maaf, penempatan masih belum dibuka.


Sebaik sahaja jam bertukar wajah menjadi 12.00 pm, “Yesss, buleh doh!” rakan yang berada di sebelah kiri memberi hint.


Alhamdulillah, nama dan banyak maklumat lain yang diperlukan pada masa tu dah diisi. Cuma yang belum adalah:
• Bilangan adik beradik
• Kelayakan dan Tahun (Matrikulasi, 2011)

                    
            Adalah beberapa lagi, tak banyak mana pun sebenarnya. Yang penting, cuba selesaikan apa yang wajib sahaja di muka surat satu dan dua. Misi kita nak sampai ke muka surat ketiga (Pilihan Penempatan) secepat mungkin.


Apabila akhirnya tiba di muka surat ketiga, saya segera klik “Kelantan”, maka keluarlah pilihan antaranya,


Hospital Tanah Merah (15)
• Hospital Kuala Krai (18)
• Hospital Raja Perempuan Zainab 2 (21)
• Hospital Universiti Sains Malaysia (21)

Nombor yang berada dalam kurungan tu adalah jumlah baki kekosongan yang tinggal pada masa tersebut.


Ketika itu, terus je jari saya rasa nak pilih hospital X.
Ada rakan saya pula kata, “Aku tak nampak di mata aku selain nama hospital Y, nampak hospital Y je, terus tekan lepas tu.” Memang dia dah doa, dia akan tekan hospital yang mula- mula dia nampak. Itu jawapan istikharahnya barangkali. Itu yang terbaik untuk dia insha-Allah.


Jangan lupa tekan butang ‘hantar’ ya. Ada rakan saya, termenung lima saat terkaku dan dirasakan bagai brain freeze dan tought block ketika itu.
Ada rakan yang lain, nak tekan Hospital Z, dia tersalah tekan pilihan Hospital Y, kemudian nasib baik dibetulkan oleh rakannya di tepi.

                    
        Alhamdulillah. Kami bersyukur. Semua keenam-enam daripada kami dapat penempatan di Kelantan.

Tengok WhatsApp, salah seorang rakan baik saya yang berada di tempat lain mesej saya, “Malin, di tempat saya komputer dah jammed, tolong isikan untuk saya, please!”


Nasib baik sempat, masa saya tekan Hospital Kuala Krai, masa tu ada 23 lagi kekosongan. Alhamdulillah. Dapat. Syukur. Hospital tu terletak sangat dekat dengan rumahnya. Rezeki!
Jadi hasilnya, dua orang di Hospital Kuala Krai, 10 orang di Hospital Raja Perempuan Zainab 2, dua orang di Hospital Universiti Sains Malaysia. Semua gembira sebab dapat hospital yang diingini, dan lebih-lebih lagi di Kelantan.


Cuma lepas dua tahun ni, kena bersedia dicampakkan ke tempat selain daripada Kelantan pula la. Tak kisah sangat, sebab orang kata, zaman housemanship ni sangat penting untuk berada dekat dengan keluarga.


Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:



ORTHOPAEDIC WARD WORK


Alhamdulillah, sejak masuk orthopaedic saya rasa dah pandai dah nak selit masa untuk makan. Orang kata, posting ini agak santai di hospital saya.
Santai ke?

Entahlah, tak juga, tengok hari juga lah kot. Jika hari ini kumpulan kita yang on call, esok akan lebih banyak pesakit yang kita perlu review. Bergantung kepada berapa HO juga untuk setiap kumpulan pada satu-satu masa. Di sini kami ada beberapa team.

Team ATFA - Advance Trauma Foot Ankle
• Team Paeds - Kanak-Kanak
• Team OORU - Involve Pathological Fracture
• Team Spine
• Team Sport
• Team Hand
• Team Rehab

Saya ‘ter’masuk dalam team ATFA. Kes-kes yang dirujuk dari accident & emergency atau kes yang dirujuk ke bahagian orthopaedic pada hari team ATFA on call akan direview dan round oleh team ATFA pada keesokan harinya. Selagi tak discharge, pesakit itu akan berada bawah jagaan team kita.
Begitulah secara ringkasnya, begitu juga kalau esoknya team lain pula yg on call.


Okey, apa ward work di orthopaedic posting ni biasanya?

Bergantung kepada berapa ramai pesakit, berapa banyak HO, adakah team kita baru lepas on call, kita boleh agak kita perlu awal atau lewat sampai ke hospital.

Mungkin pukul 6.00 pagi?
Mungkin pukul 6.30 atau 7.00 pagi?
Eh. Bergantung juga kepada tahap kelajuan dan kehebatan kita review pesakit sebenarnya. Sebagai contoh, pesakit team kita ada 21 orang, HO ada 3 orang. Maka seorang kena review tujuh pesakit secara purata. Kalau kita terlambat, ahli kumpulan kita yang lain kita akan cover lebih. Kalau dia terlambat sampai, kita pula cover banyak sikit. Give and take.


Kemudian dalam pukul 8.00 lebih, MO dan specialist akan datang buat round. Ada ketika hanya MO yang round jika specialist sibuk atau kena masuk OT dan sebagainya.

                    
            Okey, masa kita review sorang-sorang pagi-pagi tu apa yang kita patut buat sebenarnya? Saya pun masih tertinggal sini sana, blur sini sana, tersilap sini sana, saje je nak kongsikan buat ingatan bersama.


• Trace investigation
• Tanya pesakit
• Buat pemeriksaan

FBC result dia berapa? RFT? LFT? Post tranfusion Hb? Mak cik ada demam? Sakit? Sesak nafas? Batuk ke? Makan okey? Boleh jalan?
Check lower limb, for example if fracture in lower limb. Rt lower limb, on external fixator and elevated, able to move ankle and all toes, CRT less than 2 seconds, sensation intact, dressing intact not soaked.


***
Masa round dengan bos biasanya mereka akan nak tengok wound, kena bahagikan tugas. Seorang tolong tulis.

                     
            Sorang pergi cari sarung tangan, plastik kuning, gunting, medium hand towel (sterile kain yang warna hijau), sorang buka bandage dan sorang ambil gambar masuk dalam group bos.
Biasanya student yang sertai round akan tolong- menolong ambilkan barang. Jika perlu x-ray untuk pesakit tersebut atau rujuk bahagian physio, cepat-cepat ambil borang radiologi dan fisioterapi, isi maklumat pesakit, kemudian bagi kat misi. Mereka akan suruh PPK hantar ke Jabatan Radiologi dan Fisioterapi.


Nanti radiographer akan telefon wad, “Pesakit X dah boleh hantar untuk buat x-ray.” Physiotherapist juga akan datang review pesakit dalam wad tidak lama kemudian, mungkin nak ajar pesakit
   cara guna tongkat, ajar cara guna kerusi roda, nak ukur untuk buat splint dan sebagainya.










Antara ward work lain selepas round dalam pukul 11.00 - 12.00 ke atas adalah:


 • Ambil darah yang baru plan masa dalam round.
• Pastikan misi peka yang kita dah isi borang radiologi
dan fisioterapi tadi

                    
   • Memohon ultrasound atau MRI atau CT di Jabatan Radiologi - yang ni saya masih kurang mahir dan pandai.
• Refer medical or refer surgery if there are cases that need to be refered. For instance, refer medical for cardiac assesment for operation.
• Kalau hypo sangat, pergi makan sekejap, barulah bertenaga. Kalau sibuk sangat mungkin tak sempat kot.
• Buat back slab.
• Buat discharge summary untuk pesakit yang boleh
discharge.
• Assist operation kalau team kita punya case anaest dah
panggil untuk masuk OT.
• Fill consent form for patient patient planned for
operation.
• Fill OT list form and post case to the OT
• Tengok GSH valid atau tidak, jika dah tak valid kena perbaharui GSH kalau pesakit memang dirancang untuk pembedahan.
• Masukkan IV line kalau misi kata, “Doktor, line katil tiga dah bengkak, nak masukkan ubat tak boleh, masuk yang baru ya doctor!”

                     
        Ada hari, sangat banyak kerja. Tapi ada juga hari, yang agak kurang ward work, terutamanya kalau ada pesakit yang dah selesai perkara-perkara di atas dan plan untuk pemerhatian.


Tahukah anda, ianya boleh menyumbang kepada tergurisnya hati nurani seorang HO kalau ada orang kata, “Apa sangatlah kerja korang? Bukan kena buat pembedahan pun? Cuba senaraikan apa kerja HO yang kononnya banyak sangat tu?” Sambil lirikan mata sinis diberikan.

Okey, nak tahu? Ni saya dah senaraikan apa yang saya ingat.

Haha, bukan nak tulis semata-mata nak mengeluh sebenarnya ni. Saya tulis sebagai peringatan awal untuk HO baru yang akan sertai kami di hospital kelak.


Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:


APA JE KERJA HO?

    
“Kerja HO apa je ye? Kerja HO ambil darah je kan?”
Seorang HO tidak menyediakan sticker dan botol FBC untuk diambil oleh orang on call malam semalam. Dia hanya sediakan sticker RFT. Aduh! 

Sebab nampak keputusan FBC semalam macam cantik je, ingatkan tak perlulah diambil setiap hari.
Bisik hati HO yang baru dua minggu berada di posting itu. Masih kurang biasa dengan sistem posting baru ini.Terngiang- ngiang di telinganya kata-kata si orang atasan. 

“Kerja HO ambil darah je kan? Ke kami senior doktor juga yang perlu ambil?”

Terbayang di minda HO kedua yang turut mendengar kata-kata itu.

Sangat ‘dalam’ dirasakan di hatinya.
“Kerja HO ambil darah je?”

Sangat terguris rasa di hati. Terbayang sehari sebelum itu apa dia buat di wad. Satu demi satu terpampang di matanya. Hari tersebut adalah hari bekerja terakhir sebelum cuti panjang, hujung minggu dicampur dengan cuti umum selama empat hari.

Pagi review pesakit. Kemudian kena marah sebab tak review pesakit yang dianggap acute dulu. Dia mengaku bersalah, miscommunication. Masih belum arif di posting baru ini selok-belok perjalanannya bagaimana.

Kemudian isi beberapa borang. Rakannya juga menyusun beberapa borang untuk diminta cop bos. Dia dan rakannya turun ke Jabatan Radiologi untuk memohon beberapa order. Aish, kena pohon awal-awal ni! Nanti radiologist marah kalau pohon lewat petang hari khamis begini.

“Doctor, I would like to request CT guided biopsy for this patient... bla bla bla”

“Nanti awak call saya selasa ni, dapatkan tarikh tu.” Syukur, MO radiologi itu sangat lemah lembut pertuturannya.

Rakan satu lagi sibuk memohon ultrasound, untuk lower limb. HO tersebut memohon ultrasound abdomen, tetapi ditolak. Dia hanya dapat janji temu awal, itu pun dah bersyukur sangat. Yeah! Syukur.

“Awak, free tak sekarang? Tolong ambil ABG pak cik tu.” Err... okey. Kemudian rujuk Opthal untuk seorang pesakit bagi saringan diabetes. Refer Surgery for skin biopsy. “Eh,dik! Kalau refer saya, sengetlah muka pesakit tu,
please refer Plastic (PRS).”

                    
            “Eh, maaf doktor! Dalam dokumentrasi ada orang tulis suggest refer PRS or Surgery, berehlah doktor.”

Rakan HO seorang lagi kata, “Eh, ada beberapa pesakit kita kena rujuk Nephro la...”

Kemudian kami pergi CME Department, habis dalam pukul 3.00 lebih, kemudian solat zohor. Kemudian rujuk Nephro.

Dan kemudian kena tegur, “Kenapa refer Nephro lambat sangat? Semua dah nak balik ni. Kalau pesakit perlukan HD, siapa nak masukkan femoral catheter untuk pesakit ni? Awak nak masukkan?”
HO terdiam. Mengangguk mengakui salah sendiri. 

Kalau refer radio petang pun akan kena marah.
Kalau refer plastik lewat pun akan kena marah.
Kalau refer opthal lewat pun akan kena marah.
Kalau refer cardio lewat pun akan kena marah.
Dia yang dah posting ketiga pun masih tak tahu perlu refer yang mana dulu sebab semuanya akan marah kalau refer lambat. Dan sementara tu ada suara-suara.


Doktor, pesakit nak muntah.” “Doktor, IV line satu.”
“Yang ni ada perlu ambil ABG.”

                    
        “Yang ni perlu run ABG.”


Ingatkan agak okeylah HO tu hari tu, makan beberapa pisang untuk sarapan. Berjaya beli lokcing apabila ada pak cik menjaja. Rupanya, angin nak jugak masuk dalam perut dia hari tu. Dia muntah sekali keluar makanan. Kemudian minum air teh untuk melegakan tekak. Kemudian muntah air teh pula. Sehingga malam, diambil plastik kuning, bersedia jika terasa ingin muntah lagi.




“Doktor, cuba minum syrup MMT. Gastrik tu kot doktor.” HO tu pun minumlah ubat tersebut. Sebenarnya dia nak maxolon, tapi tiada stok tablet ketika itu, malaslah pula nak kawan masukkan IV line untuk bagi IV maxolon. Maka minumlah dia sirap yang terasa macam ubat gigi tu.
Dan untuk kesekian kalinya, dia muntahkan semula ubat tersebut dan air, terasa kosong perutnya.
“What a day lah hari ni!”


Nasib baik ada orang tolong jemput dia pulang hari tu. Keluar hospital pada pukul 9.30 malam, dan memikirkan esok kena datang lagi pukul 7.00 pagi. Lembik tubuhnya. Semalaman tidur sambil rasa seram sejuk. Tak lena sangat.


Makanan pun tidak berapa habis makan malam tu. Hirup kuah sup sahaja. Dan esoknya, kena marah. Ada pula orang cakap macam ni, “HO ni kerjanya ambil darah je kan? Tak ada kerja lain kan?”


Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:



KESILAPAN UNTUK DIPELAJARI


“Doctor, patient has chest pain.” Attend stat. Asses patient.

Diagnosis patient ? BP? PR? SpO2? Masuk sebab apa? Lung clear?

ECG stat? Compare with previous ECG?
Any new changes?

Kalau masuk sebab MI, dan ada history serta simptom menyebelahi yang pesakit sedang angina, bagi SL GTN stat. Sedia nak ambil CK/CKMB.
Jika lung crepitation dan tanda ada fluid overload, mungkin kena sedia nak bagi Lasix. Ya, jangan jadi macam ‘kami’. Staff nurse maklumkan, terus takut dan tak berani nak buat apa-apa, kemudian call terus MO. Dan dah tentu kena marah.
        
            “Hello? MO blood bank ke? I would like to request 1 pint pack cell...”

Apa yang doktor akan tanya biasanya? Untuk mengelakkan kena marah macam ‘kami’, kenalah bersedia dengan jawapan begini,

Patient’s detail.
Diagnosis.
Kenapa nak request untuk tranfuse? Wajib ke kena tranfuse malam-malam ni? Kalau esok tak boleh ke?

Kenapa kena tranfuse juga? Ada simptom? HB berapa? Platelet? Jenis darah? GSH positive or negative? BP pulse rate?
Any bleeding? Kalau ada, estimated blood loss? Pernah tranfuse sebelum ni?


Sediakan dalam fikiran kita yang dia mesti akan tanya benda-benda ni. Sediakan pen untuk tanda kod yang akan diberikan. ‘Near missed’.


Ada antara ‘kami’ kena extend kerana salah label GSH dengan nama pesakit lain. Jadi, keputusan group darah akan jadi lain. Bahaya kalau pesakit tersebut perlukan tranfusi, mungkin kita bagi darah yang jenis lain untuk pesakit yang jenis darahnya berbeza. Jadi untuk cuba mengelakkan hal itu terjadi, kena cuba jadikan langkah-langkah ini sebagai kebiasaan kita.

1. Label botol selepas ambil darah.

  2. Minta pesakit sebut nama penuh, nak pastikan pelekat adalah sama dengan sample darah yang diambil. Kalau pelekat dah siap-siap ditampal, kemungkinan untuk kita terlupa nak tanya balik nama pesakit sangat tinggi. Kadang-kadang, pelekat nama pesakit lain yang berada dalam folder pesakit lain, sebab tu kena double check balik.
“Doktor, pesakit mengadu sakit.”

Kena jelaskan balik, sakit apa. Kadang-kadang kita terlepas pandang. Kita ingat, pesakit sakit kaki je, sakit tangan atau sakit yang biasa biasa je. Rupanya, pesakit mengalami ‘sakit dada’, sangat kena attend secepatnya. Kalau ketika itu ada pesakit lain yang sedang ada isu juga, mungkin boleh kita terlepas pandang, ingatkan sakit-sakit biasa.

Doctor, patient bleeding.”

Kalau bleeding dengan banyaknya, kena maklumkan kepada MO secepat mungkin, sambil-sambil tunggu dia datang, insert large bore branulla. Kalau tak dapat juga dihubungi MO on call, cuba juga call labour room atau mana- mana MO yang ada, sebab sangat urgent dan mungkin kita tak pandai nak uruskan.

Doctor, patient DFU bleeding post op beberapa hari dah ni.”

Attended stat. Compress lama-lama, kalau tak okey dan masih oozing, mungkin boleh try adrenaline soaked gauze, tengok berhenti atau tak bleeding tu.
“Doctor, check blood!”

                    
        Masa check blood, kena pastikan darah, borang GSH, dan folder pesakit adalah pesakit yang sama. Boleh jadi, yang darah tertukar semasa diambil, darah pesakit katil ni diletaknya di sana, darah pesakit sana pula diletaknya di sini. 
Na’udzubillah daripada sebarang kesilapan.




***
Jika buat discharge pesakit Acute Coronary Syndrome, pastikan ada antiplatelet (some patient single, some double), dan kena ada Sublingual GTN PRN.
***


Jika ada perlu refer Nephro, kena prioritize refer awal-awal kerana jika pesakit perlu dialisis, Nephro team kena masukkan femoral catheter atau IJC. So, kalau refer lambat-lambat memang pasti akan kena marah kaw-kaw punya. Begitu juga request radiology.
***


Kalau pesakit planned to request untuk buat CT scan keesokannya sebagai contoh, kena tanya siap-siap pesakit sekiranya dia ada sebarang alahan. Kena sediakan pesakit untuk prophylaxis allergy to contrast, kena bagi Tab Prednisolone 30mg pada tiga masa yang ditetapkan. Kalau tak sedia, besar kemungkinan request CT scan kita akan kena tolak dan ditunda keesokan harinya dan kena request semula.


Kecualilah bagi hal-hal kecemasan yang boleh mengancam nyawa (allergy patient). Maka kena buat juga CT scan bagi kes-kes begini, contohnya pesakit yang disyaki stroke dan sebagainya. Biasanya radiologist akan benarkan untuk beri IV Hydrocort 100mg stat, dan kena tunggu sejam, barulah boleh proceed untuk CT scan. Sebab takut alah kepada contrast.


Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:


Cerita Dalam HOspital

🔥Dah nak jadi Houseman?🔥

Lupa dah ilmu yang pernah belajar masa pre HO course?

Nak tingkatkan insight sebelum bekerja tak lama lagi?

Buku ini sememangnya untuk anda.






Dalam buku ini ada :

  • Pengalaman isi e-HO
  • Tips dari beberapa preHO Course
  • Sedikit ilmu CPR
  • Pengalaman mengikuti ward work
  • Pengalaman oncall
  • Pengajaran dari kesilapan HO
  • Persediaan minda sebelum bekerja
  • Banyak lagi...


Rugi jika anda tak beli.
Saya tak pernah jumpa buku sebegini sebelum ni. Serius.


Pelaburan yang sangat berbaloi 🔥🔥🔥

Boleh dapatkan buku Cerita Dalam HOspital (terbitan Komrad Buku) di kedai buku terpilih seperti Popular,SMO, MPH serta Kinokuniya.

Beli online disini:








Selasa, 19 November 2019

BONCHIAL ASTHMA

1. Definition

Reversible by bronchodilator

Recurrent episode
Chronic airway inflammaton
Triggered by multitrigger
Heterogenous (not single thing, change phenotype)

2. Different phenotype

- Allergic Asthma (most common)

- Excercise Induce
- Non Allergy
* United Airway Disease - Upper and lower airway (Allergy Rhinitis + Asthma)

3. Patophysiology

Trigger - Hyperresponse - Narrowing – Symptoms



4. Risk Factor for asthma

- Food (Allergy)

- Eczema
- Asthma
- Allergic Rhinitis

5. Physical Examination

- Harrison Sulci (asthma, possible ricket juga) - sign chronicity

- Wheezing
- Recession
- Pigeon Chest

6. Make diagnosis

- Base on history and clinical exam

7. Assesment Asthma Severity

- Persistent : Start corticosteroid

8. Asses asthma control

9. Before step up medication

- Assess Technique

- Compliance
- Trigger (smokers)
- Co morbidities

10. GINA assessment

11. Steping up treatment

- LABA- Long acting Beta Agonist

- Increase dose LABA
- Steroid

12. Mx acute asthma

- Admission

~ Failure home treatment

If you think pt exacerbation, give patient steroid (short course also can give - 3 days)
✓ Mild - use inhaler (and steroid)
✓ Moderate - Nebulizer
✓ Severe (cynose, talk in word) 

Life threatening (silent chest, unable to speak)

➢ Mild 
Neb salbutamol
Oral prednisolone 1mg/kg/ day x 3@5 dayNeb Salbutamol
➢ Moderate        
+|- Ipratropium Bromide (anticholinergic)
Oxygen 8L facemask for moderate case
 
13. Management Intubated patient
- Cont IVI Salbutamol
- Aminophyline
- Mgso4
- Corticosteroid
- Iprapropium Bromide

14. Monitoring patient with acute exacerbation

- PEFR – peak expiratory flow rate

- Spo2
- ABG (usually VBG in practical)
- Chest X ray (if not improving, we look for pneumothorax)
- ABX ( if only there is sign infection)

15. Montelukast - who can we give?

- Adjunct Allergic Rhinitis

- Viral Induce Wheeze