NOTA PAED

1. Apa common antibiotik untuk paeds?

• Pneumonia – Augmentin, Azithromycin – atypical

• Cefepime /Cefotaxime  - partially treated pneumonia 

• Skin Lesion – Cloxacillin

• Meningitis – Imepenam/ C penicillin

• Encephalitis – Rocephine(cover bacterial) + Acyclovir (cover for viral, most common is HSV)

• Thyphoid/ Leptospirosis/ Meliodosis  -  Rocephine

• Acute Tonsilitis/  Bacterial Pharyngitis – Augmentin

• Usually oncology case - Amikacin, Imepenam, Vancomycin

(Sebab patient immunocompromise, antibiotik kena guna yang lebih strong biasanya -  1st line IV Cefepime, if still feverish after 48 Hour, escalate to IV Imepenam/ Meropenam

 

2. Fluid management in AGE

✓ Correction

✓ Maintainance

1. Correction (Normal Saline (NS))

We need to classify patient dehydration first - mild, moderate, severe

5%, 5%-10%, >10%

 

Example :

5/100 x BW (gram)
5/100 x 2000g = 100 cc
>>>> Correct in 12H

Plan : 1) For 5% correction IVD 100 cc/H Normal Saline over 12 Hours (till 7 am tomorrow)

 

2.  Maintainance (HSD5) – Half Saline D5%

Use Holiday Segar classification to know how much to give (applicable if age more than 1 year old)

1st 10 kg – 100 cc /kg
2nd 10 kg - 50 cc/kg
Next 1 kg - 20 cc/ kg

 

When to give Full Maintainance vs Half Maintainance? 

If patient already given full maintainace over night, upon review patient look active, more cheerful, no more sunken eye, able to tolerate orally more compared last night we can reduce to half maintainace. Plan- Review back PM, kiv off IV Drip.

                                                                                                                     

Maximum bolus that we can give if patient in shock?

20 cc per kg, run over 1 Hour (Usually can give 10 cc/kg) first

- can give up to 3 times (20cc/kg) = Total 60 cc/kg maximum

3. What sedation can be given for patient planned to CT scan, biopsy.                   ✅Oral Chlorohydrate - 50 mg /kg                                                                                                                        ✓ IV Midazolam - 0.1mg /kg x 2                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              (maximum can give up to 0.5 mg/kg)

✓ Morphine - 0.1 mg/kg x 2

✓ Ketamine- 1 mg /kg• 

Usually if we accompany patient to CT Scan or MRI, after gave IV Midazolam and IV Morphine (both x 1) if patient still not sedated, we can inform MO, to consult or request help. Ketamine usually given by MO. Need to standby high flow mask, oxygen tank and pulse oxymetry also during accompany patient to radiology department)

                                                                       

REVERSAL

• Reversal midazolam : IV Flumazenil - 5mcg /kg- 

• Reversal morphine : Naloxon - 0.002 mg/kg

 

4. Difference nephritic vs nephrotic

• Nephritic

- Hypertension

- Oliguria                               

- Hematuriaa

- Azothemia

- Proteinuria

 

• Nephrotic

- Hypoalbuminemia

- Oedema

- Hyperlipidaemia

- Massive proteinuria